Oedèmes des membres inférieurs
Présentation des oedèmes des membres inférieurs par le Docteur Sébastien Nativelle. Médecin spécialiste en médecine esthétique et vasculaire à Lisieux et Deauville.
Qu’est-ce qu’un œdème ?
Un œdème de jambe correspond au gonflement de tout ou d’une partie de la jambe due à l’accumulation ou à la présence en excès dans les tissus de liquide et/ou de graisse (cellulite). On distingue principalement 4 types d’œdèmes : le lipœdème, l’insuffisance veino lymphatique, le lymphœdème, et les œdèmes généraux.
Le lipoedeme
Le lipœdème se traduit cliniquement par une répartition excessive des graisses depuis le bassin jusqu’aux chevilles. Il se distribue classiquement de façon symétrique sur l’ensemble des membres inférieurs mais peut se localiser de manière élective au niveau des fesses, des hanches, des cuisses, des genoux et des jambes (les pieds sont généralement respectés).
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Le lipœdème est d’origine génétique et s’installe tôt dans la vie, généralement à l’adolescence, au moment de la puberté. Il touche uniquement les femmes et peut être aggravé par les facteurs hormonaux et la prise de poids, notamment au cours des grossesses.
Sur le plan clinique, la peau à tendance à « marquer » facilement au moindre choc (ecchymoses). La pression et le pincement de la peau sont généralement douloureux. Dur le plan visuel, la peau peut présenter un aspect irrégulier granuleux ou aspect « peau d’orange », il peut également être palpé parfois des nodules graisseux sous cutanés.
Le lipœdème existe sous 3 principales formes : adipeuse (graisse), rétentionnelle (eau) ou fibreuse (fibrose).
Selon le type de lipœdème, un traitement adapté pourra vous être proposé. Quel que soit la forme de celui-ci, la prise en charge doit être globale impliquant la patiente au quotidien (activité physique régulière, perte de poids, respect des règles hygiéno-diététiques de base…) et combinant différents traitements médico-esthétiques voire parfois chirurgicaux.
L’œdème veino-lymphatique
L’œdème veino-lymphatique se caractérise par un œdème pouvant toucher tout ou une partie des pieds, des chevilles et des jambes. Peu marqué au réveil, il s’accentue au fil de la journée pour parfois aboutir à l’aspect fréquemment décrit par les femmes de « jambes en poteaux ». Parfois, cet œdème s’installe ou se majore dans des circonstances particulières : périodes de fortes chaleurs, station debout prolongée avec piétinement, voyage prolongé en avion ou voiture, cycles menstruels. Ce type d’œdème s’explique par une insuffisance microcirculatoire au niveau sous cutané, induisant une accumulation progressive de liquide interstitiel.
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Les causes de cette insuffisance veino-lymphatique sont diverses : insuffisance veineuse chronique, cellulite à composante rétentionnelle, post traumatique (entorses ou fractures), tendinopathie, piqure d’insecte, déambulation limitée avec ankylose tibio-tarsienne, arthrose, etc.
Le traitement de cet œdème veino-lymphatique réside tout d’abord dans l’identification et le traitement de sa cause, par exemple une insuffisance veineuse chronique par la prise en charge des varices.
Les moyens thérapeutiques sont les suivants :
- Le drainage lymphatique manuel : il est réalisé en cabinet de kinésithérapie, s’étale sur plusieurs semaines (10 à 20 séances) et dure au minimum 30 minutes pour garantir la bonne efficacité du geste. Ces actes sont soumis à prescription médicale pour une prise en charge par la sécurité sociale.
- La pressothérapie : ces appareils permettent de drainer les œdèmes par un système de bottes à pression (pneumatique ou mercurielle) en appliquant un gradient de pression ascendant depuis les pieds jusqu’au haut des cuisses, voire jusqu’à l’abdomen. Ces actes sont également soumis à prescription médicale (médecin généraliste, phlébologue …) ou peuvent s’intégrer dans une prise en charge esthétique (traitement anti-cellulite par exemple). Un protocole personnalisé est défini selon votre pathologie. Le cabinet est équipé de plusieurs machines toutes issues des dernières avancées technologiques (bottes et pantalon).
- La mésothérapie « mesodrain » : cette technique assure un effet drainant avec réduction de l’œdème et de l’aspect « peau d’orange ».
- La compression élastique de classe II : la compression élastique doit être enfilée au plus tôt le matin pour que l’œdème n’ait pas le temps de s’installer et retirée le soir. Après la réalisation d’une séance de pressothérapie ou de drainage lymphatique manuel, les contentions doivent être enfilées afin de prolonger les effets du traitement en fin de soin.
Le lymphoedème
Le lymphœdème est une accumulation de liquide lymphatique (« lymphe ») dans les tissus sous cutanés et musculaires qui se traduit cliniquement par un gonflement anormal de tout ou d’une partie du corps, notamment des membres inférieurs ou supérieurs. Le système lymphatique a un rôle complémentaire du système veineux de « nettoyage » et de drainage du sang vers le cœur. Cette « lymphe » se compose essentiellement d’éléments voués au système immunitaire et au transport des graisses (triglycérides, anticorps, leucocytes (globules blancs) …) et transite via le réseau ganglionnaire.
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Quelles sont les signes et les symptômes du lymphœdème ?
Le lymphœdème se caractérise par un œdème ou « gonflement » de tout ou d’une partie du corps, associé parfois à des sensations de lourdeur et de tension du membre touché. Aux premiers stades, cet œdème est mou et indolore à la palpation. En cas d’évolution, la peau se durcit et s’épaissie : on parle de fibrose cutanée. Les principales complications du lymphœdème sont infectieuses : érysipèle, mycose, lymphangite, etc. Par ailleurs, le préjudice psycho-socio-professionnel est souvent important associé à toutes les comorbidités qui découlent de la sédentarité.
Quelles sont les causes du lymphœdème ?
2 types de lymphœdème doivent être différenciés :
- Le lymphœdème primaire : ce type de lymphœdème est d’origine génétique dite « constitutionnelle ». Il est lié à une anomalie du développement du système lymphatique au cours de la vie embryonnaire et apparait généralement de façon différée après quelques années de vie. Il touche préférentiellement les femmes, et se localise le plus souvent au niveau des membres inférieurs et supérieurs.
- Le lymphœdème secondaire : ce type de lymphœdème dit secondaire fait suite à une pathologie ou à un facteur déclenchant. Celui-ci peut être d’origine traumatique (chirurgie, radiothérapie et/ou curage ganglionnaire dans la prise en charge d’un cancer, par exemple dans les cancers du sein), cancéreuse (envahissement ganglionnaire métastatique), infectieuse (filariose lymphatique : maladie tropicale parasitaire), etc.
Quels sont les traitements du lymphœdème ?
Le traitement du lymphœdème est un travail qui s’effectue sur le long terme et qui demande beaucoup de persévérance et d’abnégation. Afin de bien comprendre les enjeux de ce traitement et d’intégrer les différents protocoles thérapeutiques, il peut être intéressant de solliciter un centre spécialisé en lymphologie pour une courte hospitalisation. Ces centres assurent une prise en charge globale du patient : médicale, para médicale, nutritionnelle et psychologique.
L’objectif premier du traitement est de réduire le volume du membre et de limiter les risques de complications à long termes.
2 périodes thérapeutiques composent systématiquement la prise en charge d’un lymphœdème : une phase initiale de réduction du volume de l’œdème visant à améliorer la circulation lymphatique et une phase secondaire de stabilisation et de maintien des résultats obtenus afin d’assurer l’autonomie du patient dans la prise en charge de sa pathologie, d’améliorer ses fonctions dans les activités quotidiennes pour une meilleure qualité de vie et de faciliter sa réinsertion dans son milieu socioprofessionnel et familial.
Les moyens thérapeutiques :
* Phase de REDUCTION de l’œdème :
– Les bandages multicouches peu élastiques : clé de voute du protocole thérapeutique
– Le drainage lymphatique manuel ou la pressothérapie
* Phase de STABILISATION de l’œdème :
Elle fait appel à la compression élastique, à porter la journée, au quotidien.
Les œdèmes généraux
Les œdèmes généraux sont principalement d’origine hépatique (foie), cardiaque ou rénale
Quel que soit la cause de vos œdèmes, des mesures générales sont systématiquement préconisées :
- Le respect des règles hygiéno-diététiques de base avec notamment une prise en charge diététique pour lutter contre l’excès pondéral et obtenir une stabilité dans le temps (éviter à tout pris les effets « yo-yo »).
- Le port de la compression élastique de classe II (le plus souvent) ou des contentions par bandes.
- La pratique d’une activité physique régulière non intensive d’endurance et non traumatisante (marche, vélo, natation, aqua bike) afin de solliciter les pompes musculaires et de favoriser le retour sanguin.
- La surélévation des membres inférieurs. Dans le lymphœdème, il est important de privilégier les périodes de repos en position déclive à l’aide de coussins adaptés pour les membres inférieurs et de repose-bras pour les membres supérieurs.
- Eviter l’exposition prolongée et répétée aux sources de chaleur (soleil, chauffage au sol, bains bouillants, etc).
- Un entretien régulier de ses jambes et de ses pieds est essentiel afin de limiter tout risque d’aggravation et de complication (infection) : hygiène locale soignée des jambes et des pieds, soins de pédicure, séchage inter-orteil systématique après piscine ou douche (risque de mycose), hydratation cutanée des jambes par une crème ou lotion, éviction de tout traumatisme local (griffure, éraflures, épilation trop agressive…).